Медсястра пра некамплект і маральную траўму: «Ты павінен быў за мной даглядаць» | Меркаванне
Аўтар Элісан Марканты
Пасля двух гадоў знаходжання на перадавой пандэміі COVID-19 15 000 медсясцёр у гарадах-пабрацімах і партах-пабрацімах цяпер гандлююцца аб новых кантрактах з кіраўнікамі бальніц асноўных сістэм аховы здароўя ў Мінесоце.
Мы лічым, што і медсёстры, і кіраўнікі бальніц павінны падзяляць мэту кантракту, які прызнае ахвяры медсясцёр і вырашае крызіс утрымання медсясцёр у нашых бальніцах. Мы хочам заключыць кантракт, які паважае каштоўнасць медсясцёр і заахвочвае нас расказваць нашым сябрам і сям’і, што медсястра – гэта карысная прафесія, і што кіраўнікі бальніц сапраўды цэняць сваіх супрацоўнікаў у Мінесоце.
Ці падзяляюць гэтыя мэты кіраўнікі аховы здароўя?
Колькі трагедый і ўзрушэнняў не выклікала пандэмія COVID-19, яна таксама падкрэсліла даўнія праблемы ў нашай эканоміцы, на працоўным месцы і ў нашай сістэме аховы здароўя. Гэта дало нам магчымасць задаць пытанне, дзе ляжаць прыярытэты і каштоўнасці. Гэта прымусіла нас паглядзець на бягучыя практыкі і спытаць, ці з’яўляюцца яны тымі, чаго мы жадаем у далейшым. Гэта дало нам магчымасць змяніцца. Спадзяюся, што гэтая магчымасць не будзе страчана.
COVID-19 закрануў усіх нас, але, магчыма, нікога так моцна, як медсястру. Кожны дзень мы вымушаныя рабіць выбар, якія задачы трэба выконваць, каб абараніць здароўе і бяспеку нашых пацыентаў. Часта мы павінны прымаць гэтыя рашэнні за некалькі секунд або менш. Сотні гэтых рашэнняў — кожны дзень, што мы працуем.
Гэта можа ператварыцца ў дні запар, калі патрэба ў сыходзе за пацыентам застаецца незадаволенай, таму што існуе бясконцы спіс задач, якія неабходна выканаць. І цяпер чакаюць, што гэтыя задачы мы будзем выконваць з меншай колькасцю людзей. Гэта адтэрмінаваная дапамога для нашых пацыентаў можа ўключаць у сябе гігіенічныя патрэбы, догляд за ранамі або якасныя і поўныя выпіскі. Часта мы павінны выбіраць паміж патрэбамі нашых пацыентаў і нашымі ўласнымі патрэбамі — скарыстацца туалетам або зрабіць абедзенны перапынак.
Усе мы ведаем наступствы гэтых памылак у сыходзе. Ні адна медсястра не хоча, каб яе прымушалі прыняць рашэнне адмовіцца ад догляду за пацыентамі, таму што іх спіс задач, які пастаянна расце, здаецца бясконцым. Гэта рэальнасць хранічнага недахопу кадраў. Гэта кожны дзень працы з падлогай.
Мы працуем у хуткаварка, дзе чакаецца, што мы будзем забяспечваць бяспеку і якасць без адпаведных рэсурсаў. Мы вымушаныя выбіраць, якія патрэбы па догляду за пацыентамі павінны быць выкананы, а якія могуць пачакаць.
Тое, што адчуваюць медсёстры, – гэта не «выгаранне» ад цяжкай працы. Медсястра заўсёды была складанай прафесіяй. Тое, што адчуваюць медсёстры, – гэта вызначэнне маральнай шкоды.
Паводле Міністэрства па справах вэтэранаў ЗША, «маральная траўма можа адбыцца, калі нехта ўдзельнічае, не прадухіляе або становіцца сведкам дзеянняў, якія супярэчаць іх каштоўнасцям або перакананням», уключаючы сітуацыі, «калі ўсе варыянты прывядуць да негатыўнага выніку». Такая маральная траўма прыводзіць да «маральных пакут, такіх як пачуццё віны, сораму і гневу», і патэнцыйна да посттраўматычнага стрэсавага засмучэнні (ПТСР).
Падчас пандэміі я атрымаў маральную траўму падчас працы ў лячэбна-хірургічным аддзяленні COVID. Аддзяленне рэанімацыі было запоўнена, таму як мага больш пацыентаў перавялі ў іншыя аддзяленні, каб вызваліць ложкі для больш крытычных пацыентаў. У выніку медсёстрам прыйшлося хутка навучыцца аказваць складаную дапамогу пацыентам з больш крытычным цяжарам, якім патрэбныя прылады для дастаўкі кіслароду. Ніколі не забуду адзін дзень, калі я караскаўся на малакамплектную змену.
У рэшце рэшт, я змог дабрацца да аднаго са сваіх больш стабільных пацыентаў. Нягледзячы на тое, што яны не пацярпелі ніякіх негатыўных наступстваў, яны выказалі засмучэнне з-за таго, што адчуваюць сябе занядбанымі, і сказалі восем слоў, якія абсалютна разбілі мяне да глыбіні душы: «Ты павінен быў клапаціцца пра мяне».
Я магу з упэўненасцю сказаць, што большасць кіраўнікоў бальніц, з якімі мы вядзем перамовы, ніколі не мелі вопыту плакаць у рэспіратары. Гэта горача, брудна і нязручна, і гэта дадае пастаяннага страху, што мой ЗІЗ можа быць скампраметаваны, што патэнцыйна можа падвяргаць мяне і маіх блізкіх COVID.
Да гэтага дня я ні разу не плакала за час сваёй кар’еры медсясцёр. За сем гадоў працы медсястрой я двойчы падвяргаўся фізічнаму нападу, незлічоная колькасць разоў вусна, і мне рэгулярна трэба ахвяраваць сваімі асноўнымі патрэбамі, каб задаволіць усё больш нерэальныя патрабаванні кіраўніцтва бальніцы.
Нягледзячы на ўсё гэта, гэта тое, што мяне зламала.
Медсёстры меркавалі, што як толькі колькасць COVID выраўняецца, практыка нармавання дапамогі скончыцца. Але сёння мы па-ранейшаму працуем у адпаведнасці з «худымі» кадравымі выбарамі кіраўнікоў нашых бальніц. Не ведаю, як можна пачуць гэтыя гісторыі і не адчуць трагедыі і абурэння.
Безумоўна, чалавек, які чытае гэта без пачуцця спачування, не павінен прымаць кіруючыя рашэнні ў сферы аховы здароўя. Але такія выпадкі здараюцца з кожнай медсястрой у кожнай бальніцы, кожны дзень.
У дадатак да гэтых трагічных гісторый хранічны недахоп персаналу з боку кіраўніцтва бальніцы аказвае адчувальны ўплыў на небяспечныя падзеі, такія як падзенні, траўмы і інфекцыі. Гэта кошт вядзення аховы здароўя, як бізнесу. Гэтыя пацыенты – вашы браты і сёстры, бацькі, бабулі і дзядулі.
Гэта наступствы прымусу медсясцёр працаваць у асяроддзі, якая супярэчыць іх маральным перакананням. Гэта сапраўды гратэск.
Пастаяннае скарачэнне персаналу кіраўнікамі бальніц скарачае колькасць супрацоўнікаў, якія мы павінны выконваць тыя ж задачы, для медсясцёр і іншых медыцынскіх работнікаў. Павялічылася колькасць пацыентаў для фельчараў, а таксама колькасць пацыентаў, прыпісаных да адной медсястры, незалежна ад узроўню неабходнай дапамогі. Цяперашнія суадносіны персаналу і пацыента, устаноўленыя кіраўнікамі бальніц, прымушаюць медыцынскіх работнікаў імкнуцца забяспечыць бяспечную і адпаведную дапамогу нашым пацыентам.
Як прадухіліць бальнічныя інфекцыі і траўмы, а таксама гэтыя трагічныя гісторыі пацыентаў? Як гарантаваць, што ў кожную змену пацыенты атрымліваюць неабходную дапамогу? Медсёстры.
Адказ – больш медсясцёр і больш памочнікаў.
У ЗША не хапае выкладчыкаў для падрыхтоўкі наступнага пакалення медсясцёр | Меркаванне
Медсёстры і пацыенты не маюць патрэбу ў дадатковых рэкамендацыях «паляпшэння працэсу» ад кіраўнікоў, якія выносяцца ў той час, як колькасць персаналу зніжаецца. Без персаналу для выканання гэтых рэкамендацый яны не будуць выкананы, і яны не вырашаюць пытанне аб неабходнасці выконваць больш працы з меншай колькасцю людзей.
Дзеянні гавораць больш, чым словы, і настаў час для кіраўніцтва нашых бальніц зрабіць рэальныя, трывалыя паляпшэнні сітуацыі ў нашых бальніцах. Медсёстры могуць убачыць уплыў кароткага персаналу на вынікі пацыентаў, паколькі ўсё больш медсясцёр выцясняюцца.
Тыя, хто быў гатовы ахвяраваць сваім душэўным і фізічным здароўем, выгараюць і сыходзяць. Тыя з нас, якія засталіся, працягваюць кожны дзень цярпець маральныя пашкоджанні, бо мы вымушаныя пайсці на догляд, таму што нашы менеджэры не забяспечваюць належнага персаналу. Мы прабіваемся кожны дзень, проста спадзяючыся дацягнуцца да канца гэтай дванаццацігадзіннай змены, не робячы выбару, які прывядзе да шкоды пацыентам.
Кіраўніцтва бальніц на працягу многіх гадоў паступова скарачае штат і аўтаномію. Мы таксама назіраем вялікую змену кіраўніцтва, бо менеджэры вымушаныя працаваць у сваіх падраздзяленнях «як мага больш эканомна», каб дасягнуць 100-працэнтнай прадукцыйнасці і ўкласціся ў бюджэт.
Менеджэры, якія сышлі, ведаюць, што такая практыка неўстойлівая. Гэта праблема ў кожнай бальніцы Мінесоты, частка нацыянальнай тэндэнцыі кіраўнікоў бальніц, якая пагаршаецца пандэміяй.
Я асабіста быў сведкам наступстваў для пацыентаў і супрацоўнікаў, калі кіраўнікі кіруюць нашай сістэмай аховы здароўя як бізнес. Гэта спрыяе росту дыспрапорцыі ў стане здароўя ў каляровых супольнасцях. Гэта прымушае супрацоўнікаў працаваць ва ўмовах, па сваёй сутнасці, дысфункцыянальных і несправядлівых, ахвяраваць уласным псіхічным, фізічным і духоўным дабрабытам дзеля прыбытку. Гэта прыводзіць да таго, што пацыенты плацяць у чатыры разы больш фактычных выдаткаў на іх медыцынскае абслугоўванне, адпраўляючы мільёны ў медыцынскія даўгі.
Ахова здароўя знаходзіцца ў крызісе. Мы хутка губляем медсясцёр, якія не жадаюць працаваць у гэтай дысфункцыянальнай асяроддзі.
Медсёстры і пацыенты ведаюць, што гэта няўстойліва. Маё пытанне да кіраўнікоў бальніц Мінесоты: што вы робіце, каб змякчыць наступствы маральнай шкоды для вашых супрацоўнікаў? Што вы робіце, каб абараніць пацыентаў? Што вы робіце, каб падрыхтавацца да наступнай пандэміі?
Што вы насамрэч зрабілі для паляпшэння нядобрасумленнага крызісу кадраў і ўтрымання, якія дапамаглі стварыць? Як вы можаце паглядзець сваім медсёстрам у вочы пасля апошніх двух гадоў і сказаць: «Мы зрабілі дастаткова»?
У той час як мы цярпелі маральныя пакуты, нявызначанасць і рызыку для нашага здароўя і нашых сем’яў, бальніцы адрэагавалі, даючы нам піцу і марозіва і называючы нас «героямі» – калі нам патрэбны былі адпаведны персанал, СІЗ, аплата за рызыку і бонусы , і аплачваецца водпуск па COVID. Да нас ставяцца як да дзяцей. Ці прыняў бы які-небудзь генеральны дырэктар бальніцы гэта як альтэрнатыву іх павышэнню ў мільён долараў?
«Вялікая адстаўка» ўяўляе сабой пераход улады ад карпарацый да працоўных. Рабочыя не жадаюць мірыцца з працамі, якія ўзнагароджваюць іх да фіскальнага мінімуму дзеля прыбытку кампаніі. У нас цяпер улада. Рабочыя сцякаюцца на працоўныя месцы, якія іх цэняць, і не прымушаюць іх ісці вышэй і за рамкі з невялікай кампенсацыяй або прызнаннем.
Работнікі шукаюць кампаніі, якія дазваляюць збалансаваць працу і жыццё і ставяцца да сваіх супрацоўнікаў з павагай і ўдзячнасцю, акрамя пустых фраз, такіх як «герой». Кампаніі, якія слепа вырашылі выкарыстоўваць сваіх супрацоўнікаў для павышэння рэнтабельнасці, будзе ўсё цяжэй набіраць і ўтрымліваць якасных супрацоўнікаў.
Ахова здароўя знаходзіцца ў крызісе. Мы хутка губляем медсясцёр, якія не жадаюць працаваць у гэтай дысфункцыянальнай асяроддзі. Яны сыходзяць з шматгадовым вопытам і здольнасцю навучаць і настаўляць новых медсясцёр. Калі кіраўнікі бальніц працягваюць ставіцца да медсясцёр як да расходнага рэсурсу, крызіс будзе толькі пагаршацца.
Кожнаму з нас у пэўны момант жыцця спатрэбяцца паслугі, якія можа аказаць толькі бальніца. Кіраўнікі бальніц павінны спытаць сябе, што яны робяць, каб, калі прыйдзе час, ваша медсястра мела рэсурсы, неабходныя для належнага догляду за вамі ці вашым блізкім чалавекам.
Тое, пра што медсёстры просяць, значна палепшыць набор і захаванне медсясцёр, а таксама бяспеку і задаволенасць пацыентаў.
Разам з справядлівай кампенсацыяй за нашы ахвяры падчас пандэміі і за рост кошту жыцця, медсёстры шукаюць рашэнні для хранічнага недахопу персаналу і яго ўплыву на абслугоўванне пацыентаў; лепш падрыхтавацца да наступнай пандэміі, дзеля работнікаў і пацыентаў; і аддаваць прыярытэтнасць разнастайнасці, справядлівасці і ўключэння ў нашых арганізацыях аховы здароўя.
Медсёстры змагаюцца за тое, каб бальніцы Мінесоты маглі аказваць бяспечную і якасную дапамогу. Кожная медсястра ў штаце назірае. Яны чакаюць, ці адбудуцца істотныя змены і паляпшэнні, ці яшчэ такія ж пустыя абяцанні.
Медсёстры і іншыя медыцынскія работнікі – гэта людзі, якія прымушаюць працаваць бальніцы. Мы нясем адказнасць за дробязі, якія пакідаюць уражанне на пацыентаў, а не на кіраўнікоў бальніц ці арганізацый.
Рашэнні прымаюцца людзьмі, занадта далёкімі ад ложка, і вынікі гэтых рашэнняў разглядаюцца толькі ў лічбах і працэнтах, такіх як колькасць крытычных падзей, колькасць выхадаў і прыёмаў на працу. За лічбамі стаяць людзі – пацыенты і медсёстры – якія з’яўляюцца ахвярамі нашай дысфункцыянальнай сістэмы аховы здароўя.
Цяпер кіраўнікі бальніц Мінесоты павінны вырашаць, якую ролю яны хочуць гуляць, паколькі медсёстры імкнуцца да павагі, захавання і здольнасці аказваць якасны догляд за пацыентамі. Кіраўнікі бальніц могуць зрабіць нашы бальніцы працадаўцамі, якія цэняць тое, што прыносяць работнікі да стала, або яны могуць працягваць ігнараваць праблемы, якія прымушаюць медсясцёр ад ложка.
Элісан Марканты з’яўляецца дыпламаванай медсястрой, якая працавала ў United Hospital у Сэнт-Поле на працягу сямі гадоў. Яна ўваходзіць у групу перамоў Асацыяцыі медсясцёр штата Мінесота з Allina Health System. Яна напісала гэты артыкул для Minnesota Reformer, брата і сестры Pennsylvania Capital-Star, дзе ён упершыню з’явіўся.
https://www.penncapital-star.com/commentary/a-nurse-on-understaffing-and-moral-injury-you-were-supposed-to-take-care-of-me-opinion/
